様式第２号（第５条関係）

日南市防災士養成事業実績書

１　防災士資格試験受験日　　　　　
　　　年　　月　　　日　　（会場　　　　　　　　　　　　　　）

２　防災士資格試験受験料
　　　　　　　円

３　防災士資格試験結果
　　

４　防災士資格認証登録料
　　　　　　　円