様式第６号（第７条関係）

補　助　金　請　求　書

	
千	
百	
拾	
万	
千	
百	
拾	
円	

　　金　　　　　額　　

	

	

	

	

	

	

	

	

　　　　　　　　　ただし、　　　年度日南市防災士養成事業補助金

　　　　　　　　上記のとおり請求します。

                  　　　年　　　月　　　日

住所 　　　　　　　　　　　　　　　　     　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　日 南 市 長　　　　　　　　　殿

（振込先）
金融機関名	　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　	
種別・口座番号	普通・口座番号　　　　　　　　　　　　　　	
口座名義人	口座名義人