別記
様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日　　

日南市長　　　　　　　　様

申請者の住所　

申請者の氏名
　  　　　　　　　　　　　　　　　

補　助　金　等　交　付　申　請　書

　　防災士資格取得に係る経費における補助金の交付を受けたいので、日南市補助金等交付規則を承知の上、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記

　　補助事業の種別	防災士資格取得に係る経費	
補助金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

　(添付書類)
　(1)　事業実績書（別記様式第２号）
  (2)　収支決算書（別記様式第３号）
(3)　第４条に規定する経費の支払いを証明する書類の写し
(4)　防災士資格試験に合格したことを証明する書類
(5)　日南市暴力団排除条例（平成23年日南市条例第29号）に基づく誓約書兼同意書（別記様式第４号）