別記
様式第１号（第２条関係）

「みやざき林業大学校」修学資金貸与申請書

年　　　月　　　日　
日南市長　　　　　　　　　　　様
申請者（本人）氏名　　　　　　　　　　　
法定代理人　　氏名　　　　　　　　　　　

　修学資金の貸与を受けたいので、日南市「みやざき林業大学校」修学資金貸与条例施行規則第２条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
本　人	ふりがな		生年月日及び年齢	　　 　年 　　月　　日
（満　　　　　歳）	
	氏　　名				
	現住所
及び電話番号	〒

　　　　　　　　　　　　　　（　　　　）　　　　－　　　　　　	
	帰省先等住所
及び電話番号	〒

　　　　　　　　　　　　　　（　　　　）　　　　－　　　　　　	
	申請時所属等
(事業所等
又は学校等)	名称		
		所属又は学年		
		住所及び連絡先	
　　　　　　（　　　　）　　　　－	
連帯保証人	ふりがな	　	生年月日
及び年齢	　　　　年　 　月　　日
（満　　　　　歳）	
	氏　　名	　			
	現住所及び
電話番号	〒

　　　　　　　（　　　）　　　－　　　	申請者との関係		
	職　　業	　	年収	　　　　　　　　円	
	申請者が貸与を受ける修学資金については、本人と連帯して責任を負います。	

（裏面に続く）

（「みやざき林業大学校」修学資金貸与申請書裏面）

年	月	学歴・職歴（学歴は中学校卒業以降についてのみ記載）	
　			
　			

　			
　			
　			
　			
　			
　			
修学資金の貸与を申請する理由及び林業担い手として将来の目標	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

添付書類
　１　誓約書
　２　林業大学在籍証明書又は入学（受講）の決定通知書
３　戸籍抄本又はこれに代わる書面
　４　その他市長が必要と認める書類