里帰り出産等妊婦健康診査費用の償還払いについて

 里帰りなどの理由で妊婦健診・産婦健診・新生児聴覚検査を県外の医療機関・市外の助産院等で受診される場合は、一旦ご自身でお支払いいただき、後日こども課の窓口で払い戻しの申請ができます。

• 妊婦一般健康診査費・産婦健康診査費・新生児聴覚検査費請求書
• 母子健康手帳（または健康診査および聴覚検査結果記載ページの写し）
• 医療機関・助産院で発行された医療費領収書および診療明細書等
• 各種受診票（助成券）
   （必ず、医療機関・助産院にて健診結果を記入してもらってください。）
• 申請者の印鑑
• 妊産婦本人名義の通帳（または金融機関、口座番号、名義人記載ページの写し）

• （注意）新生児聴覚検査はAABR検査のみが助成対象となります。
• （注意）産婦健康診査では産後うつスクリーニング検査が実施されていること。
• （注意）請求書の用紙は、こども課の窓口にあるほか、下記添付ファイルからダウンロードすることができます。
• （注意）請求内容について医療機関に確認させていただくことがあります。

• 妊婦一般健康診査費・産婦健康診査費・新生児聴覚検査費請求書
  •  (健診の受診日が令和4年のみの場合）:令和4年度請求書
  •  (健診の受診日が令和4年度と令和5年にまたがる場合）:令和4年度及び令和5年度請求書
  •  (健診の受診日が令和5年のみの場合）:令和5年度請求書
• 請求書記入例