介護保険
様式関係
1．住所地特例
介護保険 住所地特例 適用・変更・終了届 (Excelファイル: 16.0KB)
2．被保険者証
介護保険 被保険者証等再交付申請書 (Excelファイル: 34.0KB)
3．要介護認定
要介護等認定申請書（新規・更新・区分変更） (Excelファイル: 170.5KB)
介護保険（要介護・要支援）認定申請取下げ書 (Excelファイル: 14.0KB)
4．特定福祉用具購入(介護・介護予防サービス)
福祉用具購入費支給申請書（償還払用） (Excelファイル: 29.1KB)
福祉用具購入費支給申請書（委任払用） (Excelファイル: 25.4KB)
5．住宅改修(介護・介護予防サービス)
工事開始前の書類
住宅改修事前承認申請書 (Excelファイル: 24.7KB)
住宅改修が必要な理由書 表 (Wordファイル: 41.5KB)
住宅改修が必要な理由書 裏 (Wordファイル: 45.5KB)
誓約書（所有者死亡用承諾書） (Wordファイル: 13.9KB)
入院・申請中に係る承諾書 (Wordファイル: 17.5KB)
変更がある場合
工事完了後の書類
住宅改修費支給申請書（償還払用） (Excelファイル: 50.0KB)
住宅改修費支給申請書（委任払用） (Excelファイル: 50.5KB)
6．施設サービスの負担軽減
介護保険負担限度額認定申請書（同意書） (Excelファイル: 185.5KB)
7．社会福祉法人での負担軽減
社会福祉法人軽減申請書 (Excelファイル: 39.0KB)
8．障害者控除
障害者控除対象者認定申請書 (Wordファイル: 22.6KB)
9．その他様式
主治医意見書作成料請求書（総括表） (Wordファイル: 39.0KB)
主治医意見書作成料請求書（個人明細） (Excelファイル: 20.0KB)
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (Excelファイル: 17.4KB)
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模用） (Wordファイル: 26.3KB)
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（予防給付用） (Excelファイル: 24.6KB)
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模用） (Wordファイル: 24.8KB)
介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（総合事業用） (Excelファイル: 27.4KB)
要介護認定等に係る情報提供申請書 (Excelファイル: 41.5KB)
認定更新案内書類の代理受領届 (Wordファイル: 15.6KB)
介護給付費過誤申立依頼書 (Excelファイル: 100.5KB)
個人番号用チェックシート (Excelファイル: 15.9KB)
介護保険資格取得・異動・喪失届 (Excelファイル: 66.5KB)
短期入所半数超過協議書 (Wordファイル: 18.8KB)
福祉用具貸与に係る例外給付の確認書 (Wordファイル: 17.8KB)
住宅改修支援事業手数料請求書 (Wordファイル: 50.0KB)
介護サービス事業所案内
日南市内の介護サービス事業所一覧 (PDFファイル: 256.2KB)
介護保険関係リンク
この記事に関するお問い合わせ先
電話番号:0987-31-1160
ファックス番号:0987-21-1410
長寿課 介護保険係へのお問い合わせ
更新日：2025年04月07日